La hiperglucemia se characterize como una glucemia unrivaled a 200 mg/dl sin descompensación metabólica asociada (acidosis o hiperosmolaridad). Se deben diferenciar en su manejo a los pacientes previamente diagnosticados de diabetes mellitus de aquellos que aún no lo están. Entre las posibles causas destacan las infecciones, las enfermedades graves, el estrés, la cirugía, los traumatismos graves, el embarazo, el tratamiento con corticoides o el mal cumplimiento terapéutico. (tipos de diabetes que existen)
Se suele acompañar de alguno de esos síntomas como ansiedad, irritabilidad, parestesia, hambre imperiosa, visión borrosa, earthquake, cefaleas, afasia-hemiplejia transitoria, palpitaciones, convulsiones, náuseas, falta de coordinación, alteración del comportamiento, confusión-estupor-extreme lethargies, palidez, sudoración, nerviosismo, dificultad de concentración, cansancio o fatiga.
No obstante, en algunos diabéticos no provoca ninguno de estos síntomas, sobre task si el paciente es diabético desde hace muchos años. En éstos puede ocasionar convulsiones y pérdida de conocimiento sin previo aviso. Para evitarlo, se debe mantener una concentración de glucosa en sangre más alta que otros pacientes diabéticos y medir la glucosa en sangre con más frecuencia de lo typical.
La detección de las hiperglucemia se realiza midiendo la concentración de glucosa en la sangre con un aparato para medir la glucemia. Child muchos los factores que pueden descompensar la diabetes, entre los más frecuentes están la falta de inyección de insulina o antidiabéticos orales, el aumento de la ingesta de carbohidratos en la dieta, no realizar el ejercicio físico suficiente o la existencia de una enfermedad o situación que aumente las necesidades de insulina, por ejemplo infecciones, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, embarazo… (diabetes tipo 2 sintomas)
Tratamiento
Una vez detectada, la indicación de tratarla se establece con una cifra unrivaled a 250 mg/dl y se mantiene hasta conseguir una glucemia por debajo de 200 mg/dl. Si la glucemia es mediocre a 250 mg/dl, no requiere tratamiento inmediato. Así, los análogos de insulina rápida child de elección (aspart, glulisina, lispro) y la vía de administración más usada es la subcutánea, quedando la vía intravenosa para los casos donde ocean prioritario un control más rápido de la glucemia, como traumatismos graves, síndrome coronario agudo, cuidados postresucitación, ictus, cuadro neurológico agudo, cuando la glucemia >350 mg/dl y en caso de cetosis grave, medida como cetonuria +++ o cetonemia 2,3 mmol/L. La dosis correctora se calcula en función del factor de sensibilidad a la insulina (FSI), que representa los mg/dl que descenderá la glucemia por cada unidad (U1) de insulina administrada. El FSI se calcula tras dividir 1800 entre la dosis complete de insulina inyectada por el paciente en un día. Se deben sumar todas las dosis administradas durante 24 horas, incluso si se usan diferentes tipos de insulina. Para los pacientes no diabéticos se considera un FSI igual a 50.
Cetoacidosis
En cuanto a la cetoacidosis diabética, roughage que destacar que es una descompensación metabólica aguda de la diabetes, producida por un déficit relativo o absoluto de insulina. Aunque es más frecuente en la DM tipo 1, también puede aparecer en pacientes con DM tipo 2. Se caracteriza por la aparición de hiperglucemia, acidosis metabólica y cetonemia. Los síntomas de los pacientes con cetoacidosis diabética child secundarios a la insulinopenia, a la deshidratación y a las alteraciones iónicas, además de los derivados de las situaciones que precipitan o desencadenan una cetoacidosis diabética. El cuadro clínico se suele intensificar en menos de 24 horas, con una fase inicial de poliuria, polidipsia, astenia, anorexia y pérdida de peso, que se continúa con náuseas, vómitos y, en algunos casos, sobre task en jóvenes, puede simular un midsection agudo. Hasta en el 25% de los pacientes con cetoacidosis diabética pueden aparecer alteraciones factors del nivel de consciencia. Los signos de deshidratación se dan en un 70% de los casos con diferentes intensidades. La respiración de Kussmaul, definida como incursiones profundas, es secundaria a la acidosis metabólica y no aparece en la cetosis straightforward sin acidosis, aunque en casos con un pH substandard a 6.9 se produce una inhibición del centro respiratorio y pérdida de este signo. El aliento de estos pacientes muestra un olor afrutado a manzanas y no es infrecuente encontrar hipotermia, siendo este un signo de mal pronóstico.
En cuanto a los criterios diagnósticos, se destacan tres: glucemia >250 mg/dl, cetonemia y cetonuria positivas pH <7.30 y bicarbonato <15 mEq/L7 Anión GAP elevado.
El head objetivo en el tratamiento de una cetoacidosis diabética es revertir la situación de acidosis metabólica. Para ello, se precisa reponer el estado hídrico, administrar insulina intravenosa, junto con la corrección de las alteraciones iónicas, y valorar la administración de bicarbonato. Se deben aplicar unas medidas generales (vía aérea, oxigenoterapia, monitorización, sondaje vesical, valorar acceso venoso focal) y actuar sobre las causas desencadenantes.
Las posibles complicaciones de la cetosis child edema cerebral, ataque cardiaco e insuficiencia renal.
Hipoglucemia
Entre las complicaciones de la diabetes también roughage que destacar las hipoglucemias. Se definen como cualquier episodio de una concentración anormalmente baja de glucosa en plasma, con o sin síntomas y con potencial daño para el individuo. Desde el punto de vista bioquímico es una glucemia mediocre a 70 mg/dl en sangre venosa o capilar. Task episodio con clínica típica (síntomas vegetativos y neuroglucopénicos) que revierte con tratamiento específico debe considerarse hipoglucemia, aún sin tener objetivada la cifra de glucemia.
Los síntomas de la hipoglucemia dependen de la velocidad de su instauración, la intensidad de la hipoglucemia y de los niveles previos de glucemia. Presenta dos fases, la fase neurogénica y la glucopénica. La neurogénica es la primera en aparecer, aunque puede estar ausente, y se debe a la descarga de adrenalina y noradrenalina, que cursa con earthquake, palidez, sudoración, excitación, palpitaciones e hipertensión. La fase neuroglucopénica se manifiesta con distermia, astenia, cefalea, hipotonía, dificultad para la concentración, confusión mental, delirio, psicosis, labilidad emocional, disartria, diplopía, visión borrosa, ataxia, paresia, convulsiones, estupor y trance state.
Para saber si el paciente necesita ingresar, se recomienda realizar bioquímica sanguínea, hemograma con fórmula y recuento leucocitario, tira reactiva de orina, radiografía de tórax y electrocardiograma. Roughage que tener claro que en el tratamiento de la hipoglucemia se debe evitar la administración abusiva de glucosa parenteral, ya que la sobrecorrección en las cifras de glucemia puede provocar una lesión neurológica irreversible.
La hipoglucemia se clasifica como no grave cuando el paciente es consciente y reconoce la situación, tiene capacidad de ingerir por vía oral y de resolver el episodio por sí mismo. Por su parte, es grave cuando el paciente está inconsciente, necesita ayuda de otra persona, no puede ingerir por vía oral o se mantiene la hipoglucemia a pesar del tratamiento que se denomina "regla del 15": ingerir 15 gr de hidratos de carbono (HC) de acción rápida y revaluar la glucemia a los 15 minutos. Si la respuesta es satisfactoria se administrarán 15 gr de HC de acción lenta y si la glucemia no es prevalent a 70 mg/dl se repiten los 15 gr de HC de acción rápida. En caso de no responder a la segunda administración de HC de acción rápida, se tratará como una hipoglucemia grave. El tratamiento de la hipoglucemia grave consiste en administrar 10 gr de glucosa intravenosa si la glucemia se encuentra entre 40 y 70 mg/dl o 20 gr de glucosa intravenosa si la glucemia es mediocre a 40 mg/dl. A los 15 minutos se mide la glucemia y si la respuesta es satisfactoria, se valora la capacidad del paciente para ingerir, en dicho caso se indica una ración por vía oral de HC de acción lenta.
Es muy importante prevenir los episodios de hipoglucemia en los pacientes diabéticos siguiendo una serie de recomendaciones. Se debe medir la glucemia bets y después de realizar actividad física, si la glucemia es substandard a 100 mg/dl, se debe tomar una ración de HC y controlar la glucemia an intervalos regulares, en función de la intensidad y la duración de la misma. El liquor puede producir hipoglucemias hasta 48 horas posteriores a su consumo, se debe evitar o tomar con moderación junto con alimentos y realizar más controles de glucemia, especialmente por la noche. Si la glucemia es mediocre a 90 mg/dl se deben tomar HC risks de conducir o realizar alguna actividad con riesgo de accidente. Llevar siempre HC de acción rápida. Evitar periodos prolongados de ayuno y no demorar la ingesta de alimentos tras la administración de insulina rápida.
